手語

　　公益性不足確實是醫療亂象包括過度醫療的本源。但醫療婚禮顧問費用投入只是一個方面，遏制醫療逐利才是最終的出路
　　□唐偉
　　根據我國衛生計生委數據顯示，我國醫療費用近幾年快速增長。數據顯示，2012年全國醫療費用達到了2.9萬億元，較2011年增長了近2預防癌症心得0%。業內人士認為，過度醫療是一個重要原因。北大人民醫院心血管病研究所所長胡大一表示，對冠心病患者，國際上放支架和做搭橋手術比例是7:1到8:1，在中國則高達15:1。對此，胡大一認為，心臟支架的濫用已經成為心血管病人最大的隱患。他曾經以國內很多心血管病人背著超過3個心臟支架來炮轟過度醫療(1月10日《錢江晚報》)。
　　1個病人3個心臟支架，這可以說是過度醫療的一個縮影。在醫療領域，國內很多做法都超過了國際同行，比如居高不下的剖腹產，還有抗菌素、維生素、激素的濫用，如果再加上過度護理、過度檢查，居高不下的醫療成本之下，導致了大量的醫療浪費。所以儘管醫改政策實行以來，醫療投入不斷增加，但患者看病貴的問題依然沒有解花店決，無論是國家投入、社會捐助還是個人付費，龐大的醫療市場里，過度醫療形成了極大的市場泡沫。
　　對此，很多人都把矛頭指向了體制因素導致的公益缺失。投入過少把醫院推向了市場，醫院自負盈虧、自我發展的需要，醫生增加收入的要求，都ARMANI逼得醫院必須靠山吃山，並以過度醫療作為手段而獲得利潤。換言之，國家保障的公益性不足導致醫院的公益性缺失，從而才成了過度醫療的最大推手。
　　不可否認，過度醫療的本質是逐利，保障合法收入也是一種現實性的訴求。不過將餐飲設備其為過度醫療的非法行為開脫，顯然有悖於基本常識和道德，屬於本末倒置的邏輯性錯誤。醫療公益固然跟投入和收入有關，但大量的事實證明，高薪養醫不過是一個偽命題。如果認為醫生收入過低就可以默許其違背職業操守和行業規範，併為其行為開脫，那麼這跟拿收入不足給官員腐敗行為開脫，並沒有本質的區別。
　　一個事實是，相比醫改之前，國家在醫療投入上已經實現了幾何級增長，這幾年的財政衛生投入，一年一個臺階，2009年是3000多億元，2010年是4000多億元，2011年是5360億元。與之不相適應的是，投入增加了，看病的負擔卻沒有下降。2013年全國衛生工作會議上，原衛生部部長陳竺坦言，目前看病貴的問題還沒有得到根本解決。他說:“近年來儘管採取多種措施，但衛生總費用和人均醫療費上升較快勢頭仍沒有得到扭轉，直接影響醫改效果，必須加以解決。”
　　公益性不足確實是醫療亂象包括過度醫療的本源。但醫療投入只是一個方面，遏制醫療逐利才是最終的出路。因而，解決的途徑在兩個方面:一是多予，二是少取。相比較而言，後者比前者更加重要。因為逐利的欲望無法滿足，即便財政投入再多，但若是逐利的衝動沒有下降，那麼醫療潛規則還是會繼續存在。因為當醫療和醫生以市場者而不是職業者的身份來行使責任時，錢再多也不會使其改變行為，在市場經濟環境下，誰也不會嫌自己賺的錢太多並感到滿足。
　　醫生的收入究竟多少才是合理的，才屬於正常收入範圍?醫院的成本是多少，究竟要多少才能滿足其需要?有沒有一個醫療成本標準，並遏制虛高的成本泡沫?醫院又如何實現成本的控制，以達到開源節流的作用?不搞清這些前提，投入不足就會成為永遠的理由，因為誰都不知道，究竟要達到什麼標準才能滿足公益要求。
　　從現在的情況來看，遏制非法比保障合法更重要。如果說合法是表象的話，那麼非法才是醫療亂象的本質。增加醫療投入，改善醫生福利待遇當然值得重視，但如何扭轉行業積弊，實現行業行為的有效規範，才是最需要解決的現實問題。
　　（原標題：治理過度醫療關鍵在遏制逐利衝動）